Uma senhora com desconforto e edema em MMII.

Aluno colaborador: STC

A Sra. EGS, 68 anos, casada, aposentada, consultou-se com queixa de desconforto nos MMII. Ela relata que há cerca de cinco anos vem sentindo dolorimento bilateral, simétrico, tipo peso e queimação, principalmente nas panturrilhas e região posterior das coxas. Neste período observou o surgimento de algum *edema, também simétrico, sem sinais inflamatórios, até a altura dos tornozelos.  O desconforto é leve, mais intenso no final do dia. Piora em caminhadas longas, mas em todo este período ela manteve a mesma capacidade de caminhar. Os sintomas também se agravam durante períodos longos na posição assentada ou em ortostatismo. Ao ser indagada se o desconforto era aliviado ao elevar os MMII, ela confirmou, e disse que também obtinha alívio ao utilizar o creme Varicoss (cumarina + troxerrutina). Ela nega história de tabagismo, diabetes, dislipidemia e hipertensão arterial. Durante muitos anos trabalhou em uma fábrica, onde permanecia de pé montando válvulas.

Discussão:

1) Cite os elementos da história afastam o diagnóstico de:

- erisipela e celulite.

- trombose venosa profunda.

- insuficiência arterial periférica.

2) Sabendo que cumarina e troxerrutina são placebos, cite dois motivos para a melhora observada pela paciente.

3) Qual o diagnóstico provável deste quadro de desconforto e edema?

4) Descreva de que forma o exame físico poderá ajudar a confirmar este diagnóstico, e descartar os outros diagnósticos mencionados acima.

5) Avalie as perguntas formuladas pelo aluno durante a *anamnese e você encontrará uma pergunta formulada de maneira bastante inadequada. Descreva um modo mais correto de formular a mesma pergunta.