Um idoso com quadro recente de constipação intestinal

Aluno colaborador: VGM

O Sr. JTO, 86 anos, viúvo há um ano, lavrador, veio consultar-se trazido pela filha e pela neta. Ele escutava mal, e por este motivo as acompanhantes descreveram a história e responderam as perguntas.

Segundo elas, o Sr. JT vem apresentando *constipação intestinal há cerca de 5 meses, o que não ocorria antes. Estranhamente, ele também apresentava incontinência fecal: sem desejo de evacuar - e mesmo sem perceber – eliminava continuamente pequena quantidade de fezes líquidas.

Ele não utilizava nenhum medicamento, exceto amitriptilina, um antidepressivo prescrito há 6 meses para tratar a perda de apetite que ele vinha apresentando.

Ao exame, o Sr. J estava emagrecido e o cólon descendente estava repleto de fezes endurecidas, sugestivas de um fecaloma.

Uma pesquisa de sangue oculto nas fezes solicitada por outro médico logo no início do quadro estava negativa.

1) Diante de um paciente idoso apresentando constipação intestinal de início recente, que possibilidade diagnóstica precisa ser excluída?

2) A pesquisa de sangue oculto nas fezes negativa descartou esta hipótese? Ela foi útil?

3) Cite outra hipótese diagnóstica muito provável para este caso.

4) Explique um mecanismo para a incontinência fecal.