Osteoartrose aos 36 anos?
Aluno colaborador: BFF
Paciente de 36 anos, técnico de informática, era hígido até
há cerca de 6 a 7 meses, quando começou a sentir *dor no joelho esquerdo. Nesta
época praticava bastante esportes: 7 km de bicicleta três vezes por semana,
futebol três vezes por semana, e no trabalho caminhava também cerca de 7 km por
dia.
Neste comecinho da *anamnese o aluno estava tendo problemas
para desenvolver seu *raciocínio clínico. Ela já havia visto diversos casos de
dor crônica no joelho por osteoartrose, mas todos os pacientes eram mais
velhos, muitos deles obesos.
1) E você? Qual a sua hipótese diagnóstica? Que
pergunta você faria agora?
Pensando em alguma lesão por traumatismo, o professor sugeriu
ao aluno que verificasse se o paciente conseguia identificar um momento preciso
em que a dor houvesse começado.
2) Porque o professor pensou em um traumatismo?
O paciente disse que se lembrava bem, que ao voltar de
bicicleta em uma quarta feira sentiu uma fisgada no joelho, que ficou inchado.
Três semanas depois, com a persistência da dor e do edema, consultou-e com um
ortopedista que o examinou detalhadamente, não encontrou lesões. O ortopedista
prescreveu um antiinflamatório por sete dias, mas o paciente não obteve alivio,
e não retornou ao ortopedista. Desde então deixou de praticar atividade física,
mas continua com as caminhadas do trabalho; ele sente a dor tipo fisgada, mas
nega instabilidade articular. Eventualmente, no final do dia, ainda apresenta
edema, mas em nenhum momento apresentou outros sinais inflamatórios.
O paciente negou outras artralgias, episódios prévios de dor
no joelho, qualquer DST, e também negou febre, hiporexia, emagrecimento ou
astenia.
Veja que enquanto o aluno colheu a história, ele já estava
investigando as doenças mais comuns que provocam dor persistente no joelho de
pacientes previamente hígidos, jovens e atletas. E ao mesmo tempo ele estava
tentando descartar outras doenças menos prováveis, como doenças reumatológicas
ou infecciosas.
Não precisa responder, mas vamos raciocinar juntos sobre a artralgia...
3) Veja se
há:
- Sintomas de uma doença poliarticular ou monoarticular
- Sintomas de acometimento sistêmico
- Sintomas de uma doença crônica degenerativa progressiva ou
uma doença iniciada subitamente com um traumatismo.
- Conseqüências da doença sobre o dia a dia do paciente.
4) Qual a sua hipótese diagnóstica agora?