A *dispepsia evoluiu para *dor abdominal aguda, mas sem *febre.


Aluno colaborador: BFC
A Srta. VMR, 27 anos, estudante, veio se consultar com queixa de dor abdominal.
Segundo ela, há dor iniciou-se a cerca de 18 horas. Ela se lembra que perdeu o apetite e depois de algumas horas começou a sentir desconforto e depois dor difusa na região periumbilical. A dor era um tipo de aperto, "igual uma cólica menstrual", segundo ela disse.
Ainda durante a anamnese, pedimos a ela que apontasse o local da dor, e ela disse que agora a cólica tinha acabado, mas havia uma dor forte, localizada "bem aqui" - e apontou com alguns dedos a fossa ilíaca direita.
A dor era tão forte quanto a que sentiu uma vez, ao expelir um cálculo renal, mas desta vez ela não apresentava sintomas urinários. Ela não havia comido ou bebido nada diferente, nem utilizado qualquer medicamento (exceto os anticoncepcionais que usa habitualmente) antes do surgimento da dor.
No começo ela ficava andando "sem posição" que melhorasse a dor. Agora, ficando bem quieta, a dor diminuía, mas piorava ao tossir ou bater o pé no chão.
Logo antes de entrar na consulta ela vomitou bastante (o conteúdo da ultima refeição), mas persistia com náuseas.

Qual é o diagnóstico mais provável?
Você considera este um caso de abdome agudo? Por quê?
Há peritonite (inflamação do peritônio parietal)? Justifique.
Cite sinais e sintomas de peritonite que a paciente não apresentou.
Em que causas você pensou?
Você acha que poderia ser um novo cálculo renal?
Você acha que poderia ser uma gravidez ectópica?
Você acha que poderia ser uma intoxicação alimentar?
Cite três bons motivos para acreditar que a Srta VMR provavelmente não está com um câncer de estômago.
Cite dois bons motivos para acreditar que a Srta VMR provavelmente não está com uma ulcera péptica.
Se a Srta. VMR estivesse com colecistite aguda, onde deveria ser a dor?
Se ela estivesse com pancreatite aguda, quais seriam as principais diferenças no quadro clínico?
Se o quadro fosse de obstrução intestinal, quais seriam as principais diferenças com relação aos sintomas da Srta VMR?